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我院成功為19歲花季少女微創(chuàng)取石 患者寫(xiě)表?yè)P(yáng)信、送錦旗贊美醫(yī)生
4月13日劉冬花為易主任送來(lái)的錦旗
4月13日劉冬花為我院寫(xiě)的表?yè)P(yáng)信
4月15日劉冬花出院前與易主任合影
2013年4月6日 17:20分圣亞醫(yī)院住院部收治始興縣一患者，名叫劉冬花，女，19歲，“體檢發(fā)現(xiàn)左腎結(jié)石半月。”該患者曾到廣州等地大型醫(yī)院多次求醫(yī)均，因擔(dān)心開(kāi)刀取石會(huì)留疤痕，這對(duì)愛(ài)美的小妹姑娘來(lái)說(shuō)是無(wú)法接受的事情，經(jīng)過(guò)輾轉(zhuǎn)打聽(tīng)，朋友推薦她于今日步行來(lái)韶關(guān)圣亞泌尿外科醫(yī)院。
一，該患者病例特點(diǎn)：
1、19歲女性患者，慢程。
2、現(xiàn)病史：患者平素體健，無(wú)腰痛，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)肉眼血尿及膿尿等，今年3月在外院體檢，B超檢查提示左腎多發(fā)結(jié)石并中度積液?；颊呓裉貋?lái)我院診治，門(mén)診擬“左腎結(jié)石并積水”收入院。
3、PE：T37度、P70次/分，R19次/分，BP110/72mmHg，神志清楚，雙肺呼吸音清。心界無(wú)擴(kuò)大，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹平、軟，肝脾肋下未及，無(wú)移動(dòng)性濁音。雙下肢無(wú)水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未引出病理征。
4、zhuan科檢查：雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，體表雙側(cè)輸尿管行徑區(qū)無(wú)壓痛，恥骨上膀胱區(qū)無(wú)壓痛。
5、輔助檢查：2013-03-29外院B超提示：左腎多發(fā)結(jié)石并積水，大約24mm*9mm。
二，診療計(jì)劃
1、完善術(shù)前相關(guān)檢查：如肝功能、HIV、腎功能、胸片、尿路平片等。
2、積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，擇日手術(shù)。
3、根據(jù)病情變化作酌情處理。
三，手術(shù)計(jì)劃
2013年4月7日查房，患者未訴不適，精神、飲食、睡眠可，大小便正常。查體：T36.5度、P72次/分，R19次/分，BP：100/60mmHg，心肺聽(tīng)診未及明顯異常。實(shí)驗(yàn)室結(jié)果回報(bào)：血常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能正常;HIV陰性;陰性;HCV陰性;HbsAg陰性;血型B型，RH血型陽(yáng)性。囑積極完善相關(guān)檢查，擇期手術(shù)。
2013年4月8日 09:10日易成然副主任醫(yī)師查房，患者未訴不適，精神、飲食睡眠可。查體：T36.3度、P72次/分，R19次/分，BP：105/60mmHg，心肺聽(tīng)診未及明顯異常。輔助檢查：尿常規(guī)示W(wǎng)BC+2;心電圖示大致正常心電圖;胸片+KUB+IVP提示兩肺未見(jiàn)活動(dòng)變，左腎結(jié)石并積液;B超肝膽胰脾子宮附件未及明顯異常;雙腎CT平掃提示左腎結(jié)石，致左腎擴(kuò)張積水。易成然副主任醫(yī)師查房后指出：患者平素?zé)o癥狀，但B超、X線、CT均提示左腎多發(fā)結(jié)石并中度積液，目前診斷“左腎多發(fā)結(jié)石并積液，尿路感染”明確，有手術(shù)指征，各項(xiàng)輔助檢查無(wú)手術(shù)禁忌，今日行術(shù)前討論后，擬明日在麻醉下行左側(cè)經(jīng)皮腎碎石術(shù)，向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)中可能出現(xiàn)的情況及不可預(yù)知的情況，患者及家屬表示理解接受，并簽具手術(shù)同意書(shū)。
2013年04月9日 11:20 患者于今日上午入手術(shù)室在腰硬聯(lián)合麻下行左經(jīng)皮腎造瘺術(shù)：麻醉成功后，患者取截石位，會(huì)陰部常規(guī)消毒捕巾。輸尿管鏡置入膀胱，見(jiàn)膀胱內(nèi)尿液稍混濁，膀胱內(nèi)粘膜光滑，雙輸尿管開(kāi)口正常。斑馬導(dǎo)絲置入左輸尿管，放置F5輸尿管導(dǎo)管，退鏡，退斑馬導(dǎo)絲，留置尿管?；颊吒母┡P位，右腎區(qū)消毒鋪巾，B超定位穿刺成功，筋膜擴(kuò)張器由F8擴(kuò)張至F18，留置外鞘，伸入輸尿管鏡，找到結(jié)石，探針擊碎結(jié)石，直徑<0.3cm，沖出結(jié)石，反復(fù)沖洗、尋找無(wú)結(jié)石，拔除輸尿管導(dǎo)管，留置DJ管，退鏡，留置腎引流管。術(shù)中麻醉滿意，生命體征平穩(wěn)，出血約5ml。安返病房，予以抗感染、補(bǔ)液等對(duì)癥治療。
2013年04月15日 10:00 患者未訴有何不適，精神、飲食睡眠可，自解小便，尿液清亮。體檢：心肺聽(tīng)診未及明顯異常，左腎造瘺管已拔，皮膚造瘺口愈合良好。易成然副主任醫(yī)師查房后指出：患者病情穩(wěn)定，術(shù)后恢復(fù)好，予以辦理出院。
